護理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量一個醫(yī)院管理水平直接且重要的指標之一。在醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜的形式下，如何把握護理質(zhì)量管理的重點，確保護理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿意度，是護理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。2013年，在院領(lǐng)導(dǎo)重視、全體護理人員的共同努力下，護理部進一步加大護理質(zhì)量管理的力度和投入，注重服務(wù)品質(zhì)，加強內(nèi)涵建設(shè)，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，取得顯著成效。

一、完善質(zhì)量管理體系

本年度調(diào)整了護理質(zhì)量管理委員會，成立以院長為主任委員，分管院長為副主任委員的護理質(zhì)量管理委員會以及12個院級護理質(zhì)量考核小組。為適應(yīng)護理工作的發(fā)展需要，建立護理部-科護士長-病區(qū)護士長及護理骨干為框架的護理質(zhì)量管理控制路徑，使護理質(zhì)量在科學(xué)管理體制上有了明顯提高。

二、健全完善各項規(guī)章制度，保證護理環(huán)節(jié)質(zhì)量

（1）完善了護士長手冊和護理質(zhì)量管理手冊，促進護士長規(guī)范化管理，提高管理效能。通過結(jié)合護理質(zhì)量檢查中存在的問題，制定健康教育考核標準，并對危重護理、護士長工作、病區(qū)及重點科室消毒隔離、科室管理、護理文件書寫（含手術(shù)室護理文件）等護理質(zhì)量考核標準進行修訂，護理質(zhì)量實施目標管理。

（2）構(gòu)建臨床護理工作流程：制定了病區(qū)物品、設(shè)備、藥品的交接流程；規(guī)范科室與科室之間的病人交接流程，針對新生兒在手術(shù)室、產(chǎn)房與母嬰同室、新生兒科之間的交接現(xiàn)狀，設(shè)計并使用了新生兒交接登記本；完善了母嬰同室、新生兒科新生兒乙肝疫苗接種流程；加強交接細節(jié)，鼓勵患者及家屬共同參與交接管理。

（3）規(guī)范護理文件書寫，落實病歷管理：嚴格按照衛(wèi)技委護理文件書寫規(guī)范要求，對全院護理人員進行培訓(xùn)，使護理人員更加明確護理文件書寫的意義。護理部在9月份重點對護理文書質(zhì)量進行檢查，抽取、檢查在案病歷及護理交班報告，進行點評。在認真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個性問題，召開護士長會議，進行分析、討論，擬定院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，強化督導(dǎo)落實，使護理文件書寫質(zhì)量進一步提高。嚴格執(zhí)行病歷管理制度，為全院病歷車統(tǒng)一加鎖，以科室質(zhì)控檢查為基礎(chǔ)，加強在案病歷的安全管理。

三、開展“提升護理質(zhì)量，保障護理安全”系列活動

（1）設(shè)計常用儀器設(shè)備使用指引：臨床工作中，護理人員承擔了大部分醫(yī)療儀器的使用、維護和保養(yǎng)等管理工作，能否熟練的進行相關(guān)設(shè)備的操作直接影響到護理效果和患者安全。7月份，母嬰同室率先進行了儀器設(shè)備使用指引的現(xiàn)場會，繼而在全院各護理單元推廣，使科室每一個護理人員都能按照“指引”熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀等常用儀器和搶救設(shè)備，提高護理效率、保障護理安全。

（2）改革護理交接班模式：8月份產(chǎn)前病區(qū)示范了按照交接班指引進行護理交接班，新的交接班模式，進一步規(guī)范了交接班的流程，明細了交接內(nèi)容，對護理人員的儀表、語言也做了要求。護理部部署各護理單元根據(jù)?？萍膊√攸c，制定交接班指引并全員培訓(xùn)，更加規(guī)范執(zhí)行并有效推行交接班制度，促進交接班護士依照指引準確、完整、全面地執(zhí)行交接班。

（3）規(guī)范護理查房：各護理單元創(chuàng)建?？频淖o理查房PPT模版，細化護理查房記錄格式，規(guī)范整體護理查房流程，有效解決病人的護理問題，使護理人員在短時間內(nèi)快速接受相關(guān)業(yè)務(wù)知識和護理技能，提高分析問題、解決臨床實際問題的能力，同時也能增進醫(yī)患雙方的交流和理解，使患者得到更高質(zhì)量的護理服務(wù)。9月26 手術(shù)室進行第一次護理情景查房，通過這種生動的查房形式，加強了手術(shù)室護士的工作責(zé)任心，提高手術(shù)配合的能力，也將更進一步提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率。

（4）規(guī)范搶救流程，提升急救技能：為規(guī)范各科危重病人護理搶救流程，提高護理急救應(yīng)急能力，護理部制定了各?？浦匕Y病人護理搶救指引，明確了搶救工作中的人員分工、工作職責(zé)及流程，并要求各科進行培訓(xùn)。為了檢驗培訓(xùn)的效果，10月和11月分別在PICU和產(chǎn)科ICU進行護理急救演練。

（5）優(yōu)質(zhì)護理特色服務(wù)階段性匯報會：為推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動深入、穩(wěn)步、持久的開展，10月30日，護理部組織舉辦了以“創(chuàng)新特色服務(wù)，提升服務(wù)品質(zhì)”為主題，以護理單元之間“分享、交流、促進、提高”為目的的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)階段性匯報。將科室開展的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)新模式、新項目、新特色進行分享、交流，對存在問題進行分析、改進，不斷努力，積極進取，夯實基礎(chǔ)護理，提升?？苾?nèi)涵，用護理專業(yè)知識和技能為患者提供專業(yè)的照護。

四、加強監(jiān)督管理，保證護理安全

（1）增強護理人員的風(fēng)險意識，法律意識，強化護理人員遵章守規(guī)。2013年7月和9月就國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)加強產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定》、患者安全目標、規(guī)范護理交接班、護理安全用藥與管理及兒童靜脈輸液安全管理，護理部舉辦了三次全院范圍的“護理安全管理”培訓(xùn)，提高護理人員的安全意識。

（2）加強了對護理缺陷、護理投訴的跟因分析。執(zhí)行非懲罰性護理安全不良事件報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責(zé)任。護理部定期對不良事件、護理缺陷及投訴，組織討論（2013年1月、4月、7月和10月分別召開四次），分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進措施。

（3）分別于1月、4月、7月和10月召開了護理質(zhì)量管理委員會會議，反饋護理質(zhì)量檢查及回查情況，對存在問題進行督促整改，確保護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

（4）堅持護士長夜間和日常隨機質(zhì)控，督促檢查護理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，及時給予糾正和改進；堅持每月召開護士長例會一次，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。

五、改革創(chuàng)新護理管理理念

在堅持“以病人為中心的”精神主旨上，護理管理人勇于改革創(chuàng)新，探索先進的護理質(zhì)量管理思想，并努力實施。結(jié)合醫(yī)院實際，完善護理質(zhì)量評價內(nèi)容，并改變了以前對質(zhì)量只進行簡單的事后檢查和評比的形式，建立了有效的監(jiān)督和反饋機制。從工作任務(wù)、檢查內(nèi)容，以至評分標準上都貫穿“以病人為中心”的思想，根據(jù)病人的需要不斷拓寬和調(diào)整護理服務(wù)的內(nèi)容和方式，提高患者的滿意度。在推行整體護理的過程中，注重持續(xù)改進護理質(zhì)量，廣泛使用PDCA循環(huán)，學(xué)習(xí)并嘗試運用品管圈，促進護理質(zhì)量水平不斷提高。

回首過去一年，護理管理者重品質(zhì)、抓內(nèi)涵，加強基礎(chǔ)質(zhì)量，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，護理質(zhì)量管理取得新突破，護理不良事件發(fā)生率較上年度明顯下降，護理質(zhì)量安全顯著好轉(zhuǎn)，護理滿意度達98%。護理人員的整體素質(zhì)有了很大的提高，真正達到了“內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象”的目的。在提高護理質(zhì)量的同時，也為醫(yī)院贏得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。百尺竿頭更進一步，我們力爭2014年護理質(zhì)量管理工作再上新臺階！

護理部