護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量一個(gè)醫(yī)院管理水平直接且重要的指標(biāo)之一。在醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜的形式下，如何把握護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提升，提高患者的滿(mǎn)意度，是護(hù)理管理者的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。2013年，在院領(lǐng)導(dǎo)重視、全體護(hù)理人員的共同努力下，護(hù)理部進(jìn)一步加大護(hù)理質(zhì)量管理的力度和投入，注重服務(wù)品質(zhì)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得顯著成效。

一、完善質(zhì)量管理體系

本年度調(diào)整了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，成立以院長(zhǎng)為主任委員，分管院長(zhǎng)為副主任委員的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)以及12個(gè)院級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核小組。為適應(yīng)護(hù)理工作的發(fā)展需要，建立護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干為框架的護(hù)理質(zhì)量管理控制路徑，使護(hù)理質(zhì)量在科學(xué)管理體制上有了明顯提高。

二、健全完善各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量

（1）完善了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)和護(hù)理質(zhì)量管理手冊(cè)，促進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)規(guī)范化管理，提高管理效能。通過(guò)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，制定健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)危重護(hù)理、護(hù)士長(zhǎng)工作、病區(qū)及重點(diǎn)科室消毒隔離、科室管理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)（含手術(shù)室護(hù)理文件）等護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，護(hù)理質(zhì)量實(shí)施目標(biāo)管理。

（2）構(gòu)建臨床護(hù)理工作流程：制定了病區(qū)物品、設(shè)備、藥品的交接流程；規(guī)范科室與科室之間的病人交接流程，針對(duì)新生兒在手術(shù)室、產(chǎn)房與母嬰同室、新生兒科之間的交接現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)并使用了新生兒交接登記本；完善了母嬰同室、新生兒科新生兒乙肝疫苗接種流程；加強(qiáng)交接細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)患者及家屬共同參與交接管理。

（3）規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，落實(shí)病歷管理：嚴(yán)格按照衛(wèi)技委護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加明確護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義。護(hù)理部在9月份重點(diǎn)對(duì)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量進(jìn)行檢查，抽取、檢查在案病歷及護(hù)理交班報(bào)告，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個(gè)性問(wèn)題，召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，進(jìn)行分析、討論，擬定院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí)，使護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)一步提高。嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理制度，為全院病歷車(chē)統(tǒng)一加鎖，以科室質(zhì)控檢查為基礎(chǔ)，加強(qiáng)在案病歷的安全管理。

三、開(kāi)展“提升護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全”系列活動(dòng)

（1）設(shè)計(jì)常用儀器設(shè)備使用指引：臨床工作中，護(hù)理人員承擔(dān)了大部分醫(yī)療儀器的使用、維護(hù)和保養(yǎng)等管理工作，能否熟練的進(jìn)行相關(guān)設(shè)備的操作直接影響到護(hù)理效果和患者安全。7月份，母嬰同室率先進(jìn)行了儀器設(shè)備使用指引的現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，繼而在全院各護(hù)理單元推廣，使科室每一個(gè)護(hù)理人員都能按照“指引”熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀等常用儀器和搶救設(shè)備，提高護(hù)理效率、保障護(hù)理安全。

（2）改革護(hù)理交接班模式：8月份產(chǎn)前病區(qū)示范了按照交接班指引進(jìn)行護(hù)理交接班，新的交接班模式，進(jìn)一步規(guī)范了交接班的流程，明細(xì)了交接內(nèi)容，對(duì)護(hù)理人員的儀表、語(yǔ)言也做了要求。護(hù)理部部署各護(hù)理單元根據(jù)專(zhuān)科疾病特點(diǎn)，制定交接班指引并全員培訓(xùn)，更加規(guī)范執(zhí)行并有效推行交接班制度，促進(jìn)交接班護(hù)士依照指引準(zhǔn)確、完整、全面地執(zhí)行交接班。

（3）規(guī)范護(hù)理查房：各護(hù)理單元?jiǎng)?chuàng)建專(zhuān)科的護(hù)理查房PPT模版，細(xì)化護(hù)理查房記錄格式，規(guī)范整體護(hù)理查房流程，有效解決病人的護(hù)理問(wèn)題，使護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)快速接受相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理技能，提高分析問(wèn)題、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，同時(shí)也能增進(jìn)醫(yī)患雙方的交流和理解，使患者得到更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。9月26 手術(shù)室進(jìn)行第一次護(hù)理情景查房，通過(guò)這種生動(dòng)的查房形式，加強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的工作責(zé)任心，提高手術(shù)配合的能力，也將更進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率。

（4）規(guī)范搶救流程，提升急救技能：為規(guī)范各科危重病人護(hù)理?yè)尵攘鞒?，提高護(hù)理急救應(yīng)急能力，護(hù)理部制定了各專(zhuān)科重癥病人護(hù)理?yè)尵戎敢鞔_了搶救工作中的人員分工、工作職責(zé)及流程，并要求各科進(jìn)行培訓(xùn)。為了檢驗(yàn)培訓(xùn)的效果，10月和11月分別在PICU和產(chǎn)科ICU進(jìn)行護(hù)理急救演練。

（5）優(yōu)質(zhì)護(hù)理特色服務(wù)階段性匯報(bào)會(huì)：為推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)深入、穩(wěn)步、持久的開(kāi)展，10月30日，護(hù)理部組織舉辦了以“創(chuàng)新特色服務(wù)，提升服務(wù)品質(zhì)”為主題，以護(hù)理單元之間“分享、交流、促進(jìn)、提高”為目的的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)階段性匯報(bào)。將科室開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新模式、新項(xiàng)目、新特色進(jìn)行分享、交流，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、改進(jìn)，不斷努力，積極進(jìn)取，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提升專(zhuān)科內(nèi)涵，用護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能為患者提供專(zhuān)業(yè)的照護(hù)。

四、加強(qiáng)監(jiān)督管理，保證護(hù)理安全

（1）增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，法律意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)。2013年7月和9月就國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定》、患者安全目標(biāo)、規(guī)范護(hù)理交接班、護(hù)理安全用藥與管理及兒童靜脈輸液安全管理，護(hù)理部舉辦了三次全院范圍的“護(hù)理安全管理”培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。

（2）加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的跟因分析。執(zhí)行非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任。護(hù)理部定期對(duì)不良事件、護(hù)理缺陷及投訴，組織討論（2013年1月、4月、7月和10月分別召開(kāi)四次），分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。

（3）分別于1月、4月、7月和10月召開(kāi)了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量檢查及回查情況，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行督促整改，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（4）堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜間和日常隨機(jī)質(zhì)控，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)給予糾正和改進(jìn)；堅(jiān)持每月召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，對(duì)工作中的不足作出針對(duì)性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

五、改革創(chuàng)新護(hù)理管理理念

在堅(jiān)持“以病人為中心的”精神主旨上，護(hù)理管理人勇于改革創(chuàng)新，探索先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理思想，并努力實(shí)施。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容，并改變了以前對(duì)質(zhì)量只進(jìn)行簡(jiǎn)單的事后檢查和評(píng)比的形式，建立了有效的監(jiān)督和反饋機(jī)制。從工作任務(wù)、檢查內(nèi)容，以至評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上都貫穿“以病人為中心”的思想，根據(jù)病人的需要不斷拓寬和調(diào)整護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，提高患者的滿(mǎn)意度。在推行整體護(hù)理的過(guò)程中，注重持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，廣泛使用PDCA循環(huán)，學(xué)習(xí)并嘗試運(yùn)用品管圈，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量水平不斷提高。

回首過(guò)去一年，護(hù)理管理者重品質(zhì)、抓內(nèi)涵，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量管理取得新突破，護(hù)理不良事件發(fā)生率較上年度明顯下降，護(hù)理質(zhì)量安全顯著好轉(zhuǎn)，護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)98%。護(hù)理人員的整體素質(zhì)有了很大的提高，真正達(dá)到了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象”的目的。在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。百尺竿頭更進(jìn)一步，我們力爭(zhēng)2014年護(hù)理質(zhì)量管理工作再上新臺(tái)階！

護(hù)理部