糖尿病患者臨床護(hù)理

為什么有的糖尿病患者打了胰島素，血糖還高？

首先，我們要知道自己的血糖控制目標(biāo)是多少，才能知道是高了還是達(dá)標(biāo)了。

空腹血糖的控制目標(biāo)

1.空腹血糖4.4～7.0mmol/L（非妊娠期2型成年糖尿患者）。

2.妊娠期糖尿病患者空腹血糖3.3～5.3mmol/L。

3.空腹血糖＜6.1mmol/L（病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的患者）。

4.有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者：＜8.0mmol/L。

???? 上述目標(biāo)值僅供參考，因空腹血糖的控制目標(biāo)較為個(gè)體化，與您的年齡、有無(wú)糖尿病并發(fā)癥等有關(guān)，具體可咨詢(xún)您的主治醫(yī)生。

?空腹血糖高的原因

1.藥量不足：特點(diǎn)是睡前血糖高于空腹或和空腹血糖相差無(wú)幾。原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進(jìn)食過(guò)多。

?2.黎明現(xiàn)象：正常人在夜間12點(diǎn)以后，生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇的生成增加，該激素有升高血糖的作用，由于每個(gè)人在不同階段產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素多少不同，故黎明現(xiàn)象不是每個(gè)人都會(huì)發(fā)生?？稍谝归g12點(diǎn)和早7點(diǎn)各測(cè)1次血糖，早7點(diǎn)的血糖高于夜間12點(diǎn)的血糖1.0mmol/L以上者可診斷。

?3.蘇木杰反應(yīng)：常發(fā)生在夜間，是由于用胰島素過(guò)量后引起低血糖，機(jī)體為了調(diào)整血糖，便產(chǎn)生了大量升糖激素，使血糖升高。特點(diǎn)是凌晨3點(diǎn)左右的血糖低于3.9mmol/L。這與胰島素用量偏高，導(dǎo)致夜間低血糖有關(guān)。由于人體具有自我調(diào)節(jié)作用，夜間低血糖后，升高血糖的激素分泌增加，從而造成早上血糖反跳性升高。

?應(yīng)對(duì)空腹血糖高的對(duì)策

??? 一般來(lái)說(shuō)，睡前血糖高，需要增加胰島素劑量。夜間血糖高，如果是與之前發(fā)生低血糖有關(guān)，則需要減少胰島素劑量。應(yīng)在就醫(yī)前，監(jiān)測(cè)睡前和夜間血糖，記錄下來(lái)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整胰島素劑量。

?餐后血糖的控制目標(biāo)

1.一般目標(biāo)＜10.0mmol/L（適合病程長(zhǎng)、年齡較大，已經(jīng)產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥的2型糖尿病患者）。

2.嚴(yán)格目標(biāo)＜7.8mmo/L（適合新診斷、病程較短、年齡較輕，無(wú)糖尿病并發(fā)癥的2型糖尿病患者）。

應(yīng)對(duì)餐后血糖高的對(duì)策

1.調(diào)整飲食

應(yīng)對(duì)餐后血糖高的對(duì)策包括選擇低GI食物。攝入高GI（血糖生成指數(shù)）食物會(huì)引起餐后血糖迅速升高?？刂骑嬍晨偭俊Ｊ澄飻z入量過(guò)多也會(huì)引起餐后血糖升高。

?2.調(diào)整運(yùn)動(dòng)

??? 餐后1～3小時(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低餐后血糖效果最好。運(yùn)動(dòng)方式以散步、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、健身操、木蘭拳、太極拳、乒乓球、保齡球或羽毛球等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主。

?3.??? ?調(diào)整胰島素劑量

復(fù)診前監(jiān)測(cè)三餐前血糖，供醫(yī)生參考。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，決定是否需要調(diào)整胰島素的注射時(shí)間或劑量。對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的糖尿病患者，可以自己根據(jù)血糖水平調(diào)整1～4單位的劑量。每日1次胰島素，晚餐前注射，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量。每日早晚兩次胰島素，根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量。對(duì)于空腹血糖高的患者，要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及糖化血紅蛋白等結(jié)果，視病情監(jiān)測(cè)睡前和半夜及清晨的血糖，以更精準(zhǔn)地調(diào)整胰島素劑量。

（供稿 黃麗雅）