緊急宮頸環(huán)扎術(shù)---中晚孕期流產(chǎn)家庭的福音

每個孕媽媽都希望能生出健康又可愛的寶寶。然而并不是每個媽媽都可以一次孕育順利并成功分娩，有的在孕早期發(fā)生生化妊娠、自然流產(chǎn)、胚囊中空、胚胎停止發(fā)育，有的在孕中晚期流產(chǎn)不可避免，有的在孕28-36周+6天時莫名的宮縮發(fā)動發(fā)生早產(chǎn)，由此可見，并不是每個孕媽媽都可以等到“瓜熟蒂落”。

老百姓們講懷孕過了孕3月，就不容易動“胎氣”，意思是在孕中晚期就不容易流產(chǎn)了，是真的嗎？的確在孕3月后發(fā)生流產(chǎn)的幾率是較早孕期低了些，但是“宮頸機能不全”獨豆是中晚孕期的一顆“毒瘤”，它往往導(dǎo)致中晚孕期發(fā)生流產(chǎn)，讓一些家庭萬念俱灰，故鹽城人有讓發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)的準媽媽們會在腰間系根“紅帶子”來擋住“壞孕氣”的習(xí)俗。

“紅帶子”真能擋住“壞孕氣”嗎？

配圖

敲黑板！敲黑板！

今天我給大家?guī)砜茖W(xué)的擋住“壞孕氣”帶子啦?。?/span>

復(fù)發(fā)性中晚孕期流產(chǎn)的家庭福音：Mersilence帶（聚丙烯環(huán)扎帶）-------擋住“壞孕氣”。

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就診故事：

患者小高，孕24周，因“陰道分泌物略多”來院就診，偶感下腹墜脹，B超提示：宮頸口喇叭狀，宮頸內(nèi)口見有25*28mm液性暗區(qū)。陰道檢查：宮頸質(zhì)軟，開大2cm，宮頸內(nèi)口羊膜囊感明顯。

模型配圖

B超配圖

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在過往的年代里，我們會診斷“難免流產(chǎn)”，告知患者現(xiàn)在宮口已開，孕周尚不滿28周，即使“一路躺平”都“躺不贏”，小高用殷切的眼神望著朱醫(yī)生，希望能從朱醫(yī)生的臉上看到絲絲希望……

“先住院，入院后觀察、完善各項檢查、各項評估后看看是否可以宮頸環(huán)扎……”。

經(jīng)過各項輔助檢查，科內(nèi)治療組討論后，患者小高在腰硬聯(lián)合麻醉下順利完成了“緊急宮頸環(huán)扎術(shù)”。做完手術(shù)后，予預(yù)防感染和保胎等治療，小高的每一天都是在各種焦慮中度過，經(jīng)過我院醫(yī)生的耐心指導(dǎo)和護理隊伍的悉心照料，在孕34周，陰道流液伴下腹陣發(fā)性疼痛，予宮頸環(huán)扎線拆除后，順利自然分娩，考慮新生兒早產(chǎn)，予轉(zhuǎn)新生兒科治療，現(xiàn)新生兒已平安出院。

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宮頸機能不全不可怕，宮頸環(huán)扎來幫忙——

今日科普話題宮頸環(huán)扎術(shù)。

是不是每一個中孕期宮口開了，羊膜囊突出，都可以緊急宮頸環(huán)扎呢？

不一定，宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機能不全的主要方式，如果患者的宮縮頻繁，有感染征象、生殖道有感染、短時間宮口擴張明顯、流產(chǎn)不可避免，是緊急宮頸環(huán)扎的禁忌，環(huán)扎有風(fēng)險，選擇需謹慎，術(shù)前需仔細評估。

什么樣的患者可以宮頸環(huán)扎？

基于病史的診斷：1次或2次及以上多發(fā)生中晚孕期相似孕周無痛性宮頸擴張、宮縮不明顯的情況下流產(chǎn)的病史，再次妊娠可選擇在孕13-18周預(yù)防性宮頸環(huán)扎。未選擇預(yù)防性宮頸環(huán)扎的患者，再次發(fā)生流產(chǎn)跡象時，在充分評估后，交代各項宮頸環(huán)扎的手術(shù)風(fēng)險后，可采取“緊急宮頸環(huán)扎”。

宮頸環(huán)扎的方式有哪些？

1.?????????? 經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)，一般針對宮頸機能不全具有宮頸環(huán)扎指征，宮頸切除術(shù)后、宮頸過短、宮頸疤痕堅硬經(jīng)陰道縫合困難或者經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎困難。這種手術(shù)時機一般在孕前或者早孕期，此種方式環(huán)扎，若發(fā)生不可避免的流產(chǎn)或者孕期發(fā)生胎兒畸形等需終止妊娠，需開腹手術(shù)進行拆除宮頸環(huán)扎線，故采取該手術(shù)需權(quán)衡利弊進行。

2.?????????? 經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)

a.????? 一般在孕13-18周進行，McDonald術(shù)式：用不可吸收的縫合線環(huán)扎宮頸進行荷包縫合，稱低位宮頸環(huán)扎術(shù)，一般我們采用Mersilence帶（聚丙烯環(huán)扎帶）環(huán)扎。

b.????? Shirodkar術(shù)式：游離膀胱，經(jīng)陰道用不吸手術(shù)縫合線于主韌帶上方縫合宮口內(nèi)口并扎緊，一般我們采用Mersilence帶（聚丙烯環(huán)扎帶）環(huán)扎，為高位宮頸環(huán)扎術(shù)。

McDonald術(shù)式和Shirodkar術(shù)式都是宮頸環(huán)扎的標準術(shù)式，二者孰優(yōu)目前尚無定論。

宮頸環(huán)扎的手術(shù)并發(fā)癥？

胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、宮頸裂傷、縫線移位、生殖道感染等。

宮頸環(huán)扎的拆線時機？

若無產(chǎn)科并發(fā)癥建議在孕36-38周拆線。若出現(xiàn)較為頻繁的宮縮，予保胎的藥物不能抑制時，需要及時拆除宮頸環(huán)扎線，若發(fā)生胎膜早破，孕34周前，若無明顯感染征象，無宮縮情況下可予積極預(yù)防感染、硫酸鎂保護胎兒腦神經(jīng)治療、促胎肺成熟治療后予拆線，若感染征象明顯需立即拆除宮頸環(huán)扎線。孕34周后破水，可以立即拆線宮頸環(huán)扎線。經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)一般在剖宮產(chǎn)術(shù)時予宮頸環(huán)扎線拆除。

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