新手爸媽如何認(rèn)識(shí)新生兒黃疸

?

醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸（neonatal jaundice），新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，是新生兒中最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。本病有生理性和病理性之分。

生理性的高膽紅素血癥是因新生兒在出生后要完成一個(gè)重大的轉(zhuǎn)變，即從依賴母親代謝膽紅素的寄生狀態(tài)到逐漸發(fā)育成熟并獨(dú)立完成肝酶生成以及膽紅素結(jié)合與排泄的過(guò)程。

生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點(diǎn)引起的暫時(shí)性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，除有輕微食欲不振外，無(wú)其他臨床癥狀。

新生兒皮膚呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染。

新生兒一般情況好，無(wú)貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。

早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見(jiàn)，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。

一般臨床上的兒科醫(yī)生會(huì)使用經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀來(lái)檢測(cè)孩子的黃疸情況，判斷孩子的黃疸嚴(yán)重程度。

病理性黃疸病因多種：溶血，缺氧，感染，新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞，紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病，遺傳疾病和藥物引起的。

病理性黃疸出現(xiàn)早，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；程度重，進(jìn)展快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或退而復(fù)現(xiàn)。

黃疸程度除面部、軀干外，還可累及四肢及手、足心均黃染。

黃疸顏色 ，呈桔黃或金黃色，或呈暗綠色或陰黃。

還可能伴隨有其他表現(xiàn)，如溶血性黃疸多伴有貧血、肝脾大、出血點(diǎn)、水腫、心衰；感染性黃疸多伴發(fā)熱、感染中毒癥狀及體征；梗阻性黃疸多伴肝腫大，大便色發(fā)白，尿色黃。

黃疸嚴(yán)重時(shí)會(huì)有全身癥狀，如新生兒表現(xiàn)反應(yīng)差、精神萎靡、厭食；肌張力低，繼而易激惹、高聲尖叫、呼吸困難、驚厥或角弓反張、肌張力增高等。

臨床上出現(xiàn)這種黃疸，要注意積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

母乳性黃疸(breast milk jaundice, BMJ)于1960年由Arias及Gartner等首先報(bào)告，是生理性黃疸的一種。其特點(diǎn)為母乳喂養(yǎng)兒，于生后1周左右未結(jié)合膽紅素增高，2~3周達(dá)高峰，可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，而其它方面正常。

母乳性黃疸至今病因不清，但是有學(xué)者認(rèn)為輕微的黃疸有利于新生兒抵抗外界氧化反應(yīng)，對(duì)新生兒具有一定的保護(hù)作用。

母乳性黃疸以母乳喂養(yǎng)，足月兒多見(jiàn)，黃疸在生理性黃疸期內(nèi)(2天至2周)發(fā)生，但不隨生理性黃疸的消失而消退；黃疸程度以輕度至中度為主，重度較少見(jiàn)，以未結(jié)合膽紅素升高為主；患兒一般狀況良好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，肝臟不大，肝功能正常，HBsAg(-)；停喂母乳后48~72小時(shí)黃疸即可明顯減輕,如再喂母乳黃疸可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原來(lái)程度。

預(yù)后一般良好，新生兒生長(zhǎng)發(fā)育也正常，很少引起膽紅素腦病。持續(xù)母乳喂養(yǎng)，對(duì)新生兒不造成健康影響。

母乳喂養(yǎng)兒中發(fā)生的饑餓性黃疸

部分母乳喂養(yǎng)新生兒的早期高膽紅素血癥，與未達(dá)到最佳喂養(yǎng)頻率和母乳攝取量不足有關(guān)，以致新生兒體重丟失過(guò)多，排便次數(shù)少及膽紅素排泄不充分。

此類嬰兒，黃疸程度嚴(yán)重，同時(shí)會(huì)伴有新生兒體重下跌嚴(yán)重（出生7-10天內(nèi)），或體重增長(zhǎng)緩慢（出生10天以后），大小便異常，排泄減少，小便顏色偏黃，甚至呈橘黃色，并伴有臭味。

Tips：如何判斷嬰兒是否吃飽?

如果母親和新生兒分娩后情況良好，應(yīng)該及早親膚接觸和母乳喂養(yǎng)，不限制喂奶時(shí)間和頻率。在生后頭幾天里，要求哺乳每天至少達(dá)到8-12次以上，這樣有助于刺激母親泌乳，避免體重過(guò)多的丟失，有助于嬰兒胎便及膽紅素排泄。

?? 饑餓不是寶寶哭鬧的唯一原因。我們的媽媽和其他家長(zhǎng)通常把寶寶哭鬧的原因歸結(jié)于沒(méi)有喝到足夠的奶；其實(shí)寶寶哭不只是因?yàn)闆](méi)有吃飽，寶寶熱了、尿布濕了，缺乏安全感等都可能會(huì)哭鬧。

?? 讓寶寶吃到后奶。有些媽媽喂奶的時(shí)間比較短，寶寶沒(méi)有喝到足夠的后奶，所以很快會(huì)醒。

?? 寶寶不只是饑餓的時(shí)候會(huì)吸奶。吸奶對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)不僅僅是填飽肚子的途徑，更是對(duì)媽媽感情的一種需求，所以有些寶寶會(huì)通過(guò)吸吮媽媽的乳頭來(lái)表達(dá)感情的需求。

?? 寶寶有不同的睡眠形態(tài)，媽媽要善于安撫。關(guān)于睡眠，很多媽媽嚴(yán)格按照書(shū)上寫(xiě)的睡眠時(shí)間去要求自己的寶寶，其實(shí)每個(gè)寶寶的個(gè)體差異很大。跟大人不同的是，寶寶自己很難入睡，需要我們細(xì)心的觀察寶寶的睡眠信號(hào)，抓住最佳的哄睡時(shí)機(jī)，及時(shí)的安撫他她幫助入睡。

?? 隨意添加配方奶勢(shì)必會(huì)造成乳量的減少。媽媽們都知道配方奶對(duì)寶寶的危害，但是你們可能不知道添加配方奶對(duì)自己奶量的影響。寶寶需求的總量是恒定的，如果用配方奶填補(bǔ)了寶寶對(duì)媽媽乳汁的需求量，配方奶會(huì)越加越多，乳汁會(huì)越來(lái)越少。這點(diǎn)正是很多“乳量不足”媽媽的切身體會(huì)。（產(chǎn)科1 劉建紅）