每年在事業(yè)單位體檢或者婦女“兩癌”篩查時，總是有一些人這么問：

“醫(yī)生，我都絕經(jīng)了，性生活少了，又沒有白帶，宮頸癌篩查就不做了，行嗎？”

“醫(yī)生，我每次一提到婦檢就緊張，越緊張就越感覺到疼，但是不查又不放心，怎么辦啊?”

“醫(yī)生，絕經(jīng)后就不會再有婦科病，更不會得宮頸癌了吧?我就不做宮頸癌篩查了……”

那么絕經(jīng)后還需要進行宮頸癌篩查嗎？

答案是肯定的，已經(jīng)絕經(jīng)的女性仍然有必要進行宮頸癌篩查！宮頸癌可以發(fā)生在有性生活以后的任何年齡！那么今天我們就來普及一下宮頸癌防治方面的相關知識，希望大家轉(zhuǎn)變觀念，重視宮頸防癌檢查！
什么是宮頸癌？?

宮頸癌是發(fā)生于子宮頸部上皮組織的惡性腫瘤，是目前唯一具有“三個唯一”特點的癌癥，即唯一病因明確、唯一可防可治、唯一可以消滅的癌癥。其主要致病原因是持續(xù)高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染。防治的關鍵是早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
哪些危險因素與宮頸癌變相關？子宮頸癌的危險因素分為兩類：生物學因素和外源性的行為性危險因素。一、生物學因素，即高危型HPV持續(xù)感染。各型HPV與子宮頸癌發(fā)生的危險性不同分為高危型和低危型。高危型（如HPV16、18、31、33、35、39、 45、51、52、56、58、59、68 型）與子宮頸癌的發(fā)生相關，尤其是HPV16型和18型和子宮頸癌關系最為密切。低危型HPV感染則可能引起生殖器及肛周濕疣。二、外源性的行為性危險因素。HPV主要是通過性傳播，其次為月經(jīng)及孕產(chǎn)因素（如早婚、早育，多孕多產(chǎn)、經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良）、吸煙、口服避孕藥、自身免疫性疾病或者長期免疫抑制（如腎移植患者需要長期口服免疫抑制藥物）、營養(yǎng)狀況不良和營養(yǎng)失調(diào)等危險因素。
宮頸病變包括哪些？有何癥狀和體征？

宮頸病變主要分為宮頸癌前病變以及宮頸癌。宮頸癌前病變又分低級別上皮內(nèi)病變和高級別上皮內(nèi)病變，低級別上皮內(nèi)病變可采取藥物治療、物理治療或者隨訪觀察；高級別上皮內(nèi)病變應采取手術治療，手術治療的方式根據(jù)患者年齡、有沒有生育要求等來決定；如果確診是宮頸癌，對于早期宮頸癌采取手術治療，一般行宮頸癌根治術，術后根據(jù)病理結(jié)果決定是否放化療；對于晚期的宮頸癌，采取以放療為主的姑息治療。宮頸癌前病變一般沒有任何癥狀，即使有白帶增多現(xiàn)象也往往容易會被忽視。隨著病變嚴重程度的增加，會出現(xiàn)接觸性陰道出血，異常白帶（如血性白帶），白帶增多，不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血。晚期宮頸癌還可出現(xiàn)陰道大量出血，可合并有水樣甚至米湯樣白帶，另外可能出現(xiàn)由于腫瘤侵犯其他器官所導致的相應癥狀，如果陰道受侵可發(fā)現(xiàn)陰道穹窿或陰道壁腫瘤，宮旁受累患者婦科檢查三合診可發(fā)現(xiàn)宮旁增厚，晚期患者可能在腹股溝或鎖骨上區(qū)域捫及腫大淋巴結(jié)。?

宮頸癌巨檢的類型：（1）外生型（2）內(nèi)生型（3）潰瘍型（4）頸管型
絕經(jīng)后女性為何還要做宮頸癌篩查？1、絕經(jīng)不代表不會感染病毒，沒有性生活不代表沒有病毒感染，HPV病毒的潛伏期長達十數(shù)年之久，而宮頸癌是病毒持續(xù)性感染經(jīng)過若干年之后才發(fā)生的。很多絕經(jīng)后的女性認為自己絕經(jīng)了以后就不會有婦科疾病的風險，從而逐漸把健康檢查的重點放到老年人常見的內(nèi)科疾病上面，忽視了婦科檢查。加之做婦檢覺得尷尬，又怕疼，所以不愿意婦檢。殊不知，絕經(jīng)前后正是女性身體健康狀況的多事之秋。2、絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平降低，免疫功能減退，使得生殖系統(tǒng)逐漸萎縮、陰道局部環(huán)境改變、以及菌群失調(diào)等問題，容易導致生殖系統(tǒng)感染，并誘發(fā)HPV侵害行為加劇，如果不被及時發(fā)現(xiàn)及干預治療往往容易導致病變進一步進展，甚至沒有回旋的余地。絕經(jīng)后宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮的交界自宮頸口外向?qū)m頸口內(nèi)推移，而鱗柱交界是宮頸癌的好發(fā)部位，交界上移后深藏于宮頸管內(nèi)，往往宮頸表面呈現(xiàn)得很光滑。所以宮頸病變常被假象掩蓋，加上絕經(jīng)后女性宮頸病變多無明顯自覺癥狀，僅憑婦科視診和觸診是很難判斷其宮頸疾病的。借助有效的宮頸防癌篩查措施，也就是宮頸細胞學檢查+HPV病毒檢測聯(lián)合篩查是非常有必要的。宮頸脫落細胞易于取材，是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌最有效的檢查方法。

?3、宮頸癌診療指南（2022年版）指出：我國子宮頸癌患者中位發(fā)病年齡是51歲，但主要好發(fā)于2個年齡段，以40-50歲為最多，其次為60-70歲。一般從感染高危HPV病毒到發(fā)展成為宮頸癌往往是需要10-20年的時間，其需要經(jīng)過HPV持續(xù)感染、宮頸CIN1、以及宮頸CIN2、3的緩慢過程，最終一些患者才會發(fā)展為宮頸癌。所以說女性如果在40歲左右感染了高危HPV病毒，而沒有自然轉(zhuǎn)陰，那么歷經(jīng)數(shù)十年之后，女性恰好處于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，這個時候就有可能發(fā)展為宮頸癌。
間隔多長時間做一次宮頸癌篩查為宜？建議只要有性生活或已婚婦女都應該每年定期進行HPV和宮頸細胞學檢查，連續(xù)兩次檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可以間隔2-3年檢查一次，對于更年期的女性最好一年一次，可以及早發(fā)現(xiàn)潛在或新發(fā)HPV病毒感染對宮頸引發(fā)的病變。目前尚無直接數(shù)據(jù)證明截止篩查的最佳年齡，同時相關臨床數(shù)據(jù)表明中老年女性浸潤性宮頸癌多發(fā)于提早結(jié)束篩查者。2020年美國癌癥協(xié)會（ACS）頒布的宮頸癌篩查指南中建議，年齡大于65歲，在過去25年內(nèi)沒有CIN2級及以上病史，并且在過去10年中有充分篩查結(jié)果的人群，可以終止子宮頸癌篩查（合理推薦），如果既往無充分篩查記錄且合并宮頸癌高危因素者需定期進行常規(guī)規(guī)范的篩查。（其充分篩查定義為：停止篩查的10年內(nèi)連續(xù)3次宮頸細胞學陰性或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，且最近一次篩查在5年之內(nèi)。）

絕經(jīng)后女性如何配合做好婦科檢查？1、絕經(jīng)后的女性切莫因為害怕疼痛，嫌麻煩，就對婦科檢查說No！切莫忽視婦科檢查！2、體檢時您可以盡量多和醫(yī)生溝通，說說您絕經(jīng)后的情況、既往病史，避免過度緊張的情緒。3、檢查時請深長地呼吸，盡可能的放松腹部肌肉以保持腹部平軟配合醫(yī)生。我們醫(yī)生的動作也會盡量的輕柔或者用小號窺陰器，以減輕陰道萎縮后被窺陰器撐開引起的不適。4、婦科檢查后，陰道可能出現(xiàn)少量出血，尚屬正常，一般出血量不多，持續(xù)時間不長，不要過于擔心。
專家介紹：

張志娟，鹽城市婦幼保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 ，婦女保健科主任，蘇州大學醫(yī)學碩士學位，江蘇省婦幼保健協(xié)會孕產(chǎn)康復分會副主委，江蘇省婦幼健康研究會女性康復專委會委員，江蘇省預防醫(yī)學會康復醫(yī)學專委會委員，鹽城市醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會委員。先后在上海國際和平婦幼保健院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、臺灣亞東醫(yī)院、蘇州大學附屬第一醫(yī)院進修學習。擅長：宮頸疾病、下生殖道感染、盆底康復、產(chǎn)后康復、更年期保健等等。
科室介紹:
婦女保健科成立于1996年，下設產(chǎn)后保健科（產(chǎn)后康復中心）、婦女病防治科、婦女心理保健科、更年期保健科、婦女營養(yǎng)科五個二級專業(yè)科室?？剖覈@女性整個生命周期各階段，開展婦女病防治、孕、產(chǎn)婦、更年期和老年期婦女系列保健服務。常年開展團體及個人婦科檢查、婦女“兩癌”篩查、婦女常見病、多發(fā)病的診治、婦女健康保健指導與宣教，為廣大女性的健康保駕護航！

健康熱線：0515-66669161（正常上班時間）

地點：鹽城市婦幼保健院 體檢中心一樓101-106室