問：什么是瘢痕子宮？

答：瘢痕子宮也叫疤痕子宮，顧名思義指在子宮上有疤痕，即子宮進(jìn)行過手術(shù)。

瘢痕子宮形成的最常見原因是剖宮產(chǎn)手術(shù)后，但是除了剖宮產(chǎn)手術(shù)，曾經(jīng)做過子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)、子宮角部切除術(shù)、子宮破裂修補(bǔ)術(shù)等也叫瘢痕子宮。

目前剖宮產(chǎn)技術(shù)非常成熟，剖宮產(chǎn)成為不少孕媽避開分娩之痛的首要選擇，有些只是聽說有分娩之痛或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等，便做了“逃兵”，剖宮產(chǎn)率一路飆升至50%-60％甚至更高。

隨著二胎三胎政策放開后，許多媽媽加入了潮水般的二胎、三胎大軍，“瘢痕子宮”的問題也隨之而來。這個問題可能會從懷孕開始。

問：瘢痕子宮有哪些風(fēng)險呢？

2）兇險性前置胎盤 而存活下來的胚胎，為了獲取更多的營養(yǎng)，胎盤可能種植甚至穿透子宮，形成兇險性前置胎盤，胎兒娩出后胎盤與子宮可能像鋼筋混凝土一般難舍難分、引發(fā)產(chǎn)后大出血，威脅產(chǎn)婦的生命。

問：第一胎是剖宮產(chǎn)，第二胎可以順產(chǎn)（陰道分娩）嗎？

答：是肯定的。但需要醫(yī)生詳細(xì)評估，一般來說需要符合以下幾個條件（適應(yīng)證）

1）孕婦及家屬有陰道分娩意愿，是剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)（TOLAC）的必要條件。

2）前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，切口無延裂，如期恢復(fù)，無晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等；除剖宮產(chǎn)切口外子宮無其他手術(shù)瘢痕。

3）本次妊娠有陰道分娩的條件：本次是單胎，胎兒為頭位，胎兒體重適中（當(dāng)然3000克左右為最佳哦），產(chǎn)道條件適宜。

4）不存在前次剖宮產(chǎn)指征（比如頭盆不稱、胎位不正、胎兒窘迫等），也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。

5）2次分娩間隔≥18個月。

6）B超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)。

問：什么樣的疤痕子宮不建議順產(chǎn)呢？（禁忌證）

答：1）醫(yī)療單位不具備施行緊急剖宮產(chǎn)的條件。

2）已有2次及以上子宮手術(shù)史。

3）前次剖宮產(chǎn)術(shù)為古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段縱切口或T形切口。

4）存在前次剖宮產(chǎn)指征。

5）既往有子宮破裂史；或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術(shù)史。

6）前次剖宮產(chǎn)有子宮切口并發(fā)癥。

7）超聲檢查胎盤附著于子宮瘢痕處。

8）估計胎兒體質(zhì)量為4000g或以上。

9）不適宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。

排除陰道分娩的適應(yīng)證與禁忌證后，符合上述條件的孕媽是完全可以嘗試順產(chǎn)的。

問：試產(chǎn)孕媽們應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？

答：1）提前咨詢，和醫(yī)生溝通，提供前次剖宮產(chǎn)的原因、手術(shù)記錄及術(shù)中術(shù)后情況。

2）有過分娩史的媽媽應(yīng)把握機(jī)會。最佳生育間隔2-3年。

3）孕前及孕期體重管理，使體重合理增長。

4）控制胎兒體重＜3500g。

5）孕期定期超聲檢查子宮下段厚度及子宮肌層連續(xù)性。

問：孕晚期產(chǎn)科醫(yī)生會根據(jù)評估結(jié)果給出合理建議么？

答：會的!

如果您是瘢痕子宮孕婦，如果您想試產(chǎn)，建議您在孕晚期先去醫(yī)院找產(chǎn)科醫(yī)生評估，并且生產(chǎn)時選擇具有能隨時手術(shù)、輸血和搶救條件的醫(yī)院，只有這樣才能保障您和胎兒的安全。

問：二剖與一剖會是一樣嗎？

答：當(dāng)然不一樣！

很多人會說，肚子上反正已經(jīng)有一道疤了，開一次也是開，開兩次也是開，而且第一次剖宮產(chǎn)都非常順利，手術(shù)總是安全的。這種認(rèn)知是錯誤的！其實(shí)，手術(shù)就好比修理汽車的輪胎，補(bǔ)輪胎的技術(shù)再好，總是修的次數(shù)越多越容易壞。同樣的道理，手術(shù)次數(shù)越多，像是一些腹腔臟器損傷、術(shù)后盆腹腔粘連、子宮憩室、疤痕妊娠等風(fēng)險就越大。

您們看到的只是肚子上的瘢痕，而醫(yī)生更關(guān)心的，是肚子里的情況。手術(shù)有風(fēng)險，同時，相比手術(shù)，陰道分娩能縮短產(chǎn)后恢復(fù)的時間，對于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)、新生兒抵抗力都有積極的影響。

問：“瘢痕子宮”陰道試產(chǎn)是否有子宮破裂的風(fēng)險？

答：的確有，但沒想象中那么大。

如果孕期科學(xué)管理及產(chǎn)程、產(chǎn)時處理得當(dāng)，子宮破裂的風(fēng)險還不到1％。

總之，不管是手機(jī)還是肚子，原裝總是最好的，打開過就不一樣了。醫(yī)生陪伴您的“瘢痕”時間可能只是手術(shù)臺上的半小時，您需要陪伴“瘢痕”的時間卻是一輩子，盡量不要因?yàn)榕峦炊テ蕦m產(chǎn)。

目前已被大力推廣的分娩鎮(zhèn)痛就是害怕產(chǎn)痛孕媽們的不錯選擇。