一、如何正確認(rèn)識(shí)更年期？

女性更年期一般是指從中年過(guò)渡到老年的一個(gè)特殊生理階段，是一個(gè)正常的生理變化過(guò)程，在整個(gè)生命過(guò)程中起著承前啟后的重要作用，分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期三個(gè)階段，是卵巢功能從旺盛轉(zhuǎn)向衰退，月經(jīng)周期由規(guī)律逐漸縮短、紊亂，直到完全絕經(jīng)的過(guò)程。

二、更年期有什么癥狀？

大部分女性在此階段可能出現(xiàn)更年期相關(guān)的軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、心悸、骨關(guān)節(jié)疼痛、外陰陰道干澀、性欲減退、性交疼痛、尿失禁、排尿困難、焦慮、抑郁、失眠等。

女性更年期是高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松等慢性病的易發(fā)時(shí)期，也是宮頸癌、乳腺癌等惡性腫瘤的高發(fā)時(shí)期。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，更年期女性人口的增長(zhǎng)速度正在進(jìn)一步加快。據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，到2030年，我國(guó)的更年期女性將達(dá)2.9億。但社會(huì)和家庭，甚至女性自身，對(duì)于更年期的認(rèn)知和理解，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。更年期，可能比我們想象中的還要來(lái)得更早、更千奇百怪、更漫長(zhǎng)……

1.月經(jīng)異常

月經(jīng)異常是更年期婦女的常見癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律（以月經(jīng)周期縮短為多見）、月經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、停經(jīng)一段時(shí)間后月經(jīng)量過(guò)多等。由于更年期卵巢功能減退，可出現(xiàn)不排卵，無(wú)孕激素分泌，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護(hù)，長(zhǎng)期單一雌激素刺激易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。

2.血管舒縮癥狀

主要表現(xiàn)為潮熱、多汗，是雌激素降低或波動(dòng)的特征性癥狀。更年期婦女血管舒縮癥狀發(fā)生率較高，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51～60歲女性潮熱發(fā)生率約為63%。

3.自主神經(jīng)失調(diào)癥狀

主要表現(xiàn)為睡眠障礙，心悸、頭痛、頭暈、易疲勞等，也有的更年期婦女出現(xiàn)記憶力減退或注意力不集中等。有報(bào)道51～60歲女性心悸發(fā)生率約為26%、失眠發(fā)生率約為67%、易怒發(fā)生率約為56%等。

4.精神神經(jīng)癥狀

表現(xiàn)為焦慮不安或情緒低落、失眠、不能自我控制情緒等癥狀。有研究顯示，更年期婦女焦慮狀態(tài)比例升高，14.51%的更年期婦女焦慮自評(píng)量表評(píng)分顯示焦慮狀態(tài)，高于同期男性，其中收入低、健康狀態(tài)差、遇重大事件是影響評(píng)分的主要原因。

5.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加

在影響絕經(jīng)后女性健康的問(wèn)題中心血管疾病居首位。心血管疾病危險(xiǎn)因素分為不可改變和可改變兩大類。不可改變的因素是年齡、性別和家族史?？筛淖兊囊蛩匕ǜ哐獕?、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病和久坐。其中高血壓、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病等危險(xiǎn)因素在更年期發(fā)生率明顯增高。

6.骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)病

婦女從圍絕經(jīng)期開始至絕經(jīng)后10年內(nèi)，骨代謝處于高轉(zhuǎn)換狀態(tài)，骨吸收大于骨形成，促使骨質(zhì)丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松性骨折。文獻(xiàn)報(bào)道絕經(jīng)后女性骨折發(fā)生率為未絕經(jīng)女性的3～4倍，50歲以后骨折發(fā)生率驟然上升，身高降低者顯著增多，這些表現(xiàn)與雌激素水平下降過(guò)程及程度一致。

絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎顯著增多。雌激素對(duì)軟骨有保護(hù)作用，可維持軟骨穩(wěn)態(tài)，絕經(jīng)后雌激素下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎更容易進(jìn)展和出現(xiàn)癥狀，如關(guān)節(jié)疼痛是女性絕經(jīng)后最常見的癥狀之一。

7.盆底功能障礙性疾病

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dys-function,PFD）是女性常見病、多發(fā)病，主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等。隨年齡增大，雌激素水平下降，導(dǎo)致了盆腔支撐結(jié)構(gòu)缺陷或退化，盆底支持組織松弛，PFD發(fā)生率逐漸增高。有報(bào)道指出，中老年女性PFD發(fā)病率為20%～40%，并隨著年齡的增長(zhǎng)癥狀加重。

8.絕經(jīng)泌尿生殖綜合征（genitourinary?syndrome?of?menopause,GSM）

絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，導(dǎo)致陰道和泌尿生殖道上皮細(xì)胞的組織學(xué)和功能改變，超過(guò)一半的絕經(jīng)后女性會(huì)有泌尿生殖道萎縮相關(guān)癥狀，稱為GSM，生殖道癥狀包括陰道萎縮，外陰陰道疼痛、瘙癢、干澀、燒灼、刺激、性生活障礙，反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎等。泌尿道癥狀包括尿急、尿頻、尿痛和反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染。

三、如何進(jìn)行健康生活管理？

1.健康生活方式

包括生活規(guī)律，按時(shí)休息；積極參與社會(huì)活動(dòng)；保持開朗、樂(lè)觀、積極態(tài)度，保持心情舒暢；改變不良生活習(xí)慣，避免熬夜、憋尿、久坐等；避免外界傷害，避免攝入有害物質(zhì)，不吸煙、避免二手煙等。

2.飲食與營(yíng)養(yǎng)

飲食要定時(shí)定量、均衡，避免無(wú)節(jié)制，限制飽和脂肪酸攝入（<總熱量的7%）、避免反式脂肪酸攝入，避免攝入油炸、油煎食物，少食動(dòng)物脂肪、膽固醇（<300mg/d）；限鹽（<6g/d），控糖（包括含糖飲料）（≤50g/d），少油（25~30g/d），限酒（酒精量≤15g/d），足量飲水（1500~1700ml/d）；飲食結(jié)構(gòu)要多樣化，粗細(xì)搭配，增加多種水果、蔬菜攝入，選擇全谷物或高纖維食物等碳水化合物；每周至少吃兩次魚。

更年期婦女要攝入足夠的鈣，18~49歲成人鈣推薦攝入量800mg/d，50歲以上和絕經(jīng)后女性鈣的推薦攝入量為1000mg/d，可耐受最高攝入量為2000mg/d。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)居民膳食鈣攝入量平均366.1mg/d，其中城市居民膳食鈣攝入量（412.4mg/d）高于農(nóng)村居民（321.4mg/d），故更年期婦女還需補(bǔ)充鈣400~600mg/d。

更年期婦女要補(bǔ)充足夠的維生素D，人體維生素D的來(lái)源主要包括通過(guò)曬太陽(yáng)或從膳食中獲得。必要時(shí)可補(bǔ)充外源性維生素D。根據(jù)2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議，推薦更年期婦女?dāng)z入維生素D量400U（10μg）/d。

3.適當(dāng)控制體重

要維持適宜體重，體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.5~23.9kg/m2為正常，腰圍應(yīng)<80cm。體重過(guò)高可增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，低體重可增加骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)。

4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)和曬太陽(yáng)。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)機(jī)體代謝；更年期婦女應(yīng)每周至少堅(jiān)持150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如走路、慢跑、騎車、游泳、跳舞等；每周至少進(jìn)行2~3次肌肉張力鍛煉，以增加肌肉量和肌力，運(yùn)動(dòng)前要與醫(yī)生進(jìn)行溝通，確定運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度，并根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。

5.避孕及性健康

圍絕經(jīng)期雖然卵巢功能開始衰退及生育力下降，仍可出現(xiàn)排卵發(fā)生意外妊娠，所以需要針對(duì)婦女進(jìn)行避孕及性健康指導(dǎo)。建議更年期婦女首選屏障避孕方法和孕激素宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)避孕，和諧的性生活有利于更年期婦女身心健康，增進(jìn)夫妻感情，促進(jìn)家庭和諧。（詳見我院公眾號(hào)文章：更年期女性需要避孕嗎？）

6.心理衛(wèi)生指導(dǎo)　

更年期婦女出現(xiàn)心理變化時(shí)，要及時(shí)向醫(yī)生、朋友或親人傾訴煩惱，尤其是經(jīng)濟(jì)收入少、健康狀況差、不良心境、嚴(yán)重軀體疾病的婦女，醫(yī)生更要多加注意其心理狀態(tài)，健康管理團(tuán)隊(duì)要運(yùn)用醫(yī)學(xué)及心理知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，使其以樂(lè)觀向上的心態(tài)面對(duì)問(wèn)題，盡量保持平和心態(tài)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理醫(yī)生。

7.藥物治療

女性絕經(jīng)后慢性病呈高發(fā)趨勢(shì)，容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等慢性病，以及盆底功能障礙、婦科腫瘤、焦慮抑郁等相關(guān)問(wèn)題，建議要根據(jù)相應(yīng)疾病診療規(guī)范進(jìn)行處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)專科就診。在此，僅介紹更年期綜合征藥物治療。

7.1中醫(yī)藥治療

中醫(yī)治療對(duì)更年期癥狀可達(dá)到一定效果，尤其適合不愿意接受絕經(jīng)雌激素治療和有雌激素治療禁忌證的婦女。中醫(yī)講究整體觀念，辨證論治，針、醫(yī)、藥并重，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)氣血，有中醫(yī)治療需求者建議由中醫(yī)醫(yī)師辨證治療。

7.2絕經(jīng)激素治療（menopause hormone therapy，MHT）

MHT能有效減少或消除潮熱，改善睡眠質(zhì)量、情緒和記憶力；減輕GSM的癥狀和體征，改善陰道干燥，減少性交困難；減輕關(guān)節(jié)疼痛，延緩更年期骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展；減少與年齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量損失等。MHT根據(jù)癥狀和患者的需求、個(gè)人史和家族史、相關(guān)檢查結(jié)果、女性患者的期望等進(jìn)行個(gè)性化治療。