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    【科普講堂】全身麻醉四要素
    • 發(fā)布人:ycfy
    • 時(shí)間:2024-12-20
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    • 來源:


    全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制,臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān),并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的,當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后,患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。

    全身麻醉四要素為:

    1.鎮(zhèn)痛完善(感覺阻斷)保證無痛;

    2.意識(shí)消失;

    3.肌肉松弛;

    4.抑制一些不良神經(jīng)反射,如喉及支氣管痙攣、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)等。


    一、鎮(zhèn)痛完善(感覺阻斷)保證無痛

    為了確保鎮(zhèn)痛完善,我們一般應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛:靜脈用藥與神經(jīng)阻滯相結(jié)合。

    常用的靜脈鎮(zhèn)痛藥物有:氯胺酮、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛、納布啡、嗎啡等。

    常用的神經(jīng)阻滯有:腹橫肌平面阻滯、腹直肌鞘神經(jīng)阻滯、豎脊肌神經(jīng)阻滯、肋間神經(jīng)阻滯等。

    二、意識(shí)消失

    全身麻醉的瞬間,患者會(huì)經(jīng)歷一種迅速的意識(shí)喪失。起初,可能會(huì)感到一種輕微的不適或刺痛,這是由于麻醉藥物通過靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)。隨后,患者會(huì)感覺到一種溫暖的、昏昏欲睡的感覺,這種感覺會(huì)迅速擴(kuò)散至全身。在這個(gè)過程中,患者可能會(huì)經(jīng)歷一種時(shí)間感的扭曲,感覺時(shí)間過得特別快。很快,患者就會(huì)失去意識(shí),進(jìn)入深度睡眠狀態(tài),對(duì)外界的刺激毫無反應(yīng)。

    在整個(gè)手術(shù)過程中,患者不會(huì)感到疼痛或不適,醒來后通常對(duì)手術(shù)過程沒有任何記憶。我們常用吸入麻醉藥物(七氟烷)和靜脈麻醉藥物(丙泊酚、瑞馬唑侖等)相結(jié)合。

    隨著麻醉結(jié)束,持續(xù)泵入的藥物會(huì)通過人體的肝腎肺等器官慢慢代謝完全,這時(shí)候病人就會(huì)意識(shí)恢復(fù)。

    三、肌肉松弛

    全身麻醉(全麻)維持期使用肌肉松弛藥(肌松藥)可以在非深麻醉狀態(tài)時(shí)保持骨骼肌松弛,提供滿意手術(shù)野,避免機(jī)械通氣與自主呼吸對(duì)抗,降低機(jī)體氧耗量。我們常用吸入麻醉藥(七氟烷)和肌肉松弛藥(阿曲庫銨、羅庫溴銨等)相結(jié)合。手術(shù)結(jié)束后我們可以應(yīng)用一些特異的拮抗藥物來快速地逆轉(zhuǎn)肌肉松弛。


    四、抑制一些不良神經(jīng)反射

    因?yàn)槿梭w是有反射的,有些反射不利于手術(shù),比如眼睛手術(shù)時(shí),眼心反射可能導(dǎo)致心律失常甚至停搏;膽囊手術(shù)時(shí),膽心反射也可能導(dǎo)致心律失常甚至停搏。這時(shí)候就需要麻醉醫(yī)師針對(duì)不同的反射應(yīng)用不同的藥物和不同的麻醉方法。



    婦幼健康科普?| 作者介紹

    徐海根

    麻醉科主治醫(yī)師

    畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)

    從事臨床工作多年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí),擅長婦產(chǎn)科麻醉、小兒外科麻醉管理等。





    稿件作者 | 徐海根? 宋正亮

    責(zé)任編輯?| 陳玉君???

    稿件校對(duì)?|?武? ?玲? 劉? ?輝

    審核發(fā)布 |?秦新勇

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