腹壁子宮內(nèi)膜異位癥（Abdominal wall endometriosis，AWE）是一種常見的盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥，也就是子宮內(nèi)膜異位到壁腹膜與皮膚，并生長(zhǎng)形成包塊。

該病通常繼發(fā)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后，是剖宮產(chǎn)時(shí)代的一種并發(fā)癥，數(shù)據(jù)顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率為0.03%～0.4%。癥狀出現(xiàn)距前次手術(shù)操作的間隔時(shí)間一般為2.43~6.43 年。

因此，對(duì)于腹壁痛性包塊，均應(yīng)想到腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥可能。

典型的AWE具有三聯(lián)征：周期性腹痛；腹壁包塊（包塊位于筋膜上方，容易觸及；筋膜下方的包塊，不容易觸及）；腹部手術(shù)史（最常見的是剖宮產(chǎn)）。

腹壁超聲是首選，可以排除切口疝。超聲檢查可以是囊性、實(shí)性或者囊實(shí)性，多普勒超聲可以看到血流信號(hào)。盡管腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥惡變率較低（不足1%），但對(duì)于包塊較大，其內(nèi)回聲不均勻，血流豐富的患者建議行MRI檢查。

1.觀察：沒有癥狀、偶然發(fā)現(xiàn)的，可以觀察。

2.藥物：口服短效避孕藥、孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）可以抑制排卵，創(chuàng)造低雌激素狀態(tài)，抑制病灶生長(zhǎng)，暫時(shí)改善癥狀。停藥后會(huì)再次出現(xiàn)臨床癥狀?？梢宰鳛槭中g(shù)前或絕經(jīng)期的過渡治療。

3.消融：射頻消融、高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）通過高溫破壞子宮內(nèi)膜異位病灶，短期效果（6個(gè)月和12個(gè)月）與手術(shù)切除相當(dāng)，遠(yuǎn)期效果尚不明確。

4.手術(shù)：手術(shù)切除是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。為了保證病灶的完整切除，建議至少1cm的切緣。因此切除的組織范圍要遠(yuǎn)大于影像學(xué)所測(cè)量的徑線，術(shù)后還需放置皮下負(fù)壓引流可以減少切口愈合不良。60%～70%的病灶會(huì)侵犯筋膜層，因此可能需要切除部分筋膜層，導(dǎo)致腹壁缺損，影響美觀。一般，＜3厘米的缺損可以直接縫合；≥3厘米的缺損可能需要放置補(bǔ)片；對(duì)于筋膜下方的病灶可以腹腔鏡手術(shù)，通過腹腔鏡入路，自內(nèi)而外切除病灶。

避免腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的最好預(yù)防方式是非必要剖宮產(chǎn)手術(shù)，盡量選擇陰道分娩，千萬(wàn)不要懼怕分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，當(dāng)然手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生注意保護(hù)腹壁切口也很重要。

隨著國(guó)家二孩政策開放，高齡產(chǎn)婦增多，預(yù)期剖宮產(chǎn)率及重復(fù)剖宮產(chǎn)率將不斷增加，如寶媽們發(fā)現(xiàn)腹壁疤痕在月經(jīng)期疼痛，可能是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，千萬(wàn)不要默默地忍受疼痛，重視起來，及時(shí)到醫(yī)院行超聲檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早解決。