1.經(jīng)胸超聲心動圖（Transthoracic Ehocardiography TTE）檢查透聲條件差：如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形等。

2.TTE難以顯示的部位：如左心耳、上腔靜脈、肺靜脈、胸降主動脈。

3.TTE檢查獲得信息有限的病種：如房間隔近下腔靜脈處以及左、右冠狀動脈主干的顯示，TEE優(yōu)于TTE。

4. TEE結(jié)合右心聲學(xué)造影及充分的激發(fā)試驗是診斷卵圓孔未閉的金標(biāo)準(zhǔn)成像方式。

5.進(jìn)行心臟手術(shù)術(shù)中超聲監(jiān)測

（1）包括在麻醉后手術(shù)前的所謂“術(shù)前診斷”。

（2）術(shù)中監(jiān)測：TEE最早引入手術(shù)室就是用于監(jiān)測左室整體功能和節(jié)段性室壁運動。后來也可應(yīng)用于心內(nèi)直視手術(shù)后排氣，心內(nèi)直視手術(shù)心腔內(nèi)可能殘留過多的氣體，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管、肺血管或冠狀動脈的氣體栓塞。術(shù)中TEE可以監(jiān)測氣體是否完全排空，也可以對殘留氣體進(jìn)行定位，有助于術(shù)者完全抽出氣體。術(shù)中TEE在血管穿刺，尤其是頸外靜脈穿刺方面能幫助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確顯示穿刺導(dǎo)絲是否進(jìn)入上腔靜脈或右房。在放置飄浮導(dǎo)管和主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管時也具有準(zhǔn)確定位作用。

（3）手術(shù)效果即刻評價：即刻評價各種心血管手術(shù)的效果是術(shù)中TEE最主要的價值之一。例如在先天性心臟病房、室間隔缺損修補術(shù)后，心臟復(fù)跳后即刻檢查有無殘余分流，及早發(fā)現(xiàn)手術(shù)缺陷并及時進(jìn)行糾治，避免二次開胸手術(shù)帶來的諸多問題，提高手術(shù)成功率。

6.在重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用：對于急診和監(jiān)護(hù)病房的患者，TEE有助于盡早明確診斷，評價心功能和血流動力學(xué)狀態(tài)，幫助制定診療決策。

1.絕對禁忌癥：較少，包括：有咽喉和食道梗阻、活動性的上消化道出血、已知或可疑的內(nèi)臟穿孔、頸椎不穩(wěn)定。

2.相對禁忌癥

（1）包括食道變異或可疑的食道憩室，嚴(yán)重頸關(guān)節(jié)炎，口咽部的病變，解剖上的變形，重癥肌無力都可能增加檢查難度。

（2）凝血功能異常的患兒：當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)比>5或部分凝血酶原時間>100秒時，血小板數(shù)量少于50,000/mm3時應(yīng)延遲檢查。

（3）食道感染，乙肝、梅毒、感染人類免疫缺陷病毒（HIV）患兒必須采取通用的預(yù)防措施（適用于所有病人），或使用一次性的探頭保護(hù)鞘。

（4）年齡和體重限制：普通兒童經(jīng)食道超聲探頭可用于年齡大于2月，體重大于4kg，目前最新的microTEE探頭可用于新生兒，體重大于2kg。

經(jīng)食道超聲并發(fā)癥少見，包括：

1.食管穿孔：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；

2.食管粘膜損傷，出血；

3.食道熱損傷；

4.吞咽困難、聲帶麻痹；

5.氣道受壓；

6.心律失常；

7.其他：心肌梗塞、休克等。

1.嚴(yán)格掌握TEE的禁忌癥。

2.操作輕柔，輸送食道探頭時如遇阻力，應(yīng)停止輸送，回撤探頭調(diào)整位置后再輸送。

3.低年齡低體重患兒進(jìn)行檢查時，食道探頭勿在食道中滯留過久，以免引起熱損傷甚至穿孔。

1.超聲心動圖機器（圖2）；

2.經(jīng)食道超聲探頭（圖3）；

3.耦合劑；

4.4.2%戊二醛消毒液和消毒器皿。

　食道上段主動脈短軸（圖4）

1.食道上段（圖4）：距門齒15cm-20cm，主動脈弓長軸觀、主動脈弓短軸觀等。

食道中段四腔觀和大動脈短軸觀（圖5）

2.食道中段（圖5）：距門齒30cm-40cm，四腔觀、五腔觀、大動脈短軸觀、左室長軸觀、左室兩腔心觀、二尖瓣交界觀、上下腔靜脈觀等。

胃底左室乳頭肌短軸（圖6）

3.經(jīng)胃底部（圖6）：距門齒50cm，左室乳頭肌短軸觀、二尖瓣短軸觀、經(jīng)胃底左室長軸觀、經(jīng)胃底右室流入道觀等。

TEE在大部分心臟手術(shù)中起到 “第三只眼睛”的作用，我院目前主要應(yīng)用在心臟手術(shù)中的超聲監(jiān)測與手術(shù)效果的即刻評價，門診經(jīng)食道超聲心動圖檢查已經(jīng)開展。