鹽城市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革宣傳材料

一、進(jìn)行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的原因
我市現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低。同時(shí)，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查的原材料價(jià)格下降，業(yè)務(wù)量加大，項(xiàng)目價(jià)格偏高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出。2010年以來，我市不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價(jià)格改革上以實(shí)施藥品零差率為切入點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入。2012年在東臺(tái)市進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)。2013年全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，藥品實(shí)行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府投入。從改革評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革取得了預(yù)期效果?；咀龅搅酸t(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)可控、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體沒有增加?？h級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價(jià)不合理，造成部分患者逆向流動(dòng)，不利于分級診療制度的建立，為進(jìn)一步擴(kuò)大改革成果，必須推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。
二、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目的和基本原則
改革的目的就是要建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)分級診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。改革的基本原則是總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實(shí)施。
三、城市公立醫(yī)院改革范疇
我市納入這次改革的城市公立醫(yī)院共有7所，包括鹽城市第一人民醫(yī)院、鹽城市第二人民醫(yī)院、鹽城市第三人民醫(yī)院、鹽城市第四人民醫(yī)院、鹽城市中醫(yī)院、鹽城市婦幼保健院和鹽城市口腔醫(yī)院。
四、價(jià)格改革的主要內(nèi)容
價(jià)格改革的主要內(nèi)容包括三個(gè)方面：一是取消藥品加成，合理補(bǔ)償。改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過15%的加價(jià)率；改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。二是改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。在按項(xiàng)目成本定價(jià)的基礎(chǔ)上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系。提高診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類部分項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術(shù)項(xiàng)目價(jià)格，其中，為鼓勵(lì)高等級醫(yī)院開展疑難復(fù)雜手術(shù)，6歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%。降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描(MRI)、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目價(jià)格。取消螺旋CT超層費(fèi)、無陪護(hù)理等15個(gè)項(xiàng)目。三是控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例控制在總開放床位數(shù)的10%以內(nèi)，取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過改革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系初步理順，檢驗(yàn)檢查價(jià)格偏高，診察、護(hù)理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價(jià)格偏低的矛盾初步得到解決。
五、改革后，不再單設(shè)掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)，而設(shè)立診察費(fèi)
診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。將掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。西醫(yī)普通門診診察費(fèi)、普通門診中醫(yī)辨證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，提供方便門診，按每人次不超過2元收取。
六、我市在蘇北率先從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中報(bào)銷部分診察費(fèi)
我市積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，制定醫(yī)保報(bào)銷與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策相銜接的醫(yī)保支付政策，將提高的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，其中，診察費(fèi)納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶瑓⒓映擎?zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員在門診就診時(shí)發(fā)生的診察費(fèi)分別從職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按6元／次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。
七、價(jià)格改革后患者負(fù)擔(dān)整體不增加
患者負(fù)擔(dān)整體上不增加，特別是對涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目價(jià)格不調(diào)整。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個(gè)性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不足部分通過增加政府投入解決。同時(shí)要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動(dòng)控費(fèi)。
八、保障人均費(fèi)用水平相對穩(wěn)定、公立醫(yī)院良性運(yùn)行的主要措施
一是價(jià)格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。醫(yī)藥價(jià)格改革與財(cái)政投入、醫(yī)保支付、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等改革政策協(xié)調(diào)實(shí)施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長。采取綜合措施，改革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價(jià)行為，切實(shí)降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。三是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系，價(jià)格主管部門將定期開展醫(yī)藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報(bào)渠道。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，加強(qiáng)人大代表、政協(xié)委員監(jiān)督、消費(fèi)者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價(jià)格信息公開制度，加強(qiáng)價(jià)格、費(fèi)用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明度。四是加強(qiáng)制度建設(shè)。建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測制度、收費(fèi)清單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格監(jiān)管制度。建立檢驗(yàn)檢查價(jià)格專項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理制度，控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不合理增長。