? ? ? ? 近日，我院PICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊成功救治一名重癥肺炎同時患有進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的患兒。

? ? ? ? 2024年08月28日晚，我院接到濱?？h院ICU求助電話，即將轉(zhuǎn)診一位患有“重癥肺炎、胸膜炎、胸腔積液、呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、脊柱側(cè)彎”的病人。接到通知后，PICU周勇主任立即通知值班人員做好接診準(zhǔn)備，18點(diǎn)47分患兒由120救護(hù)人員緊急轉(zhuǎn)入PICU病房，看到患兒時，在場醫(yī)護(hù)人員都為之一驚，一是肺炎重，“管子”多，目前已有“氣管插管、胃管、導(dǎo)尿管、股靜脈置管”共四根管道；二是患兒體重重，12歲，60公斤，而且合并進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，除了雙上肢可自主抬起，其余部分都不能動，給治療和護(hù)理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

外院胸部CT報告

? ? ? ? 周勇主任及其團(tuán)隊?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗制定個體化治療方案，治療迅速展開，立即給予呼吸機(jī)輔助通氣、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、抗感染、吸痰、支持等處理，同時急診胸水彩超報告提示胸腔積液量多，立即請心胸外科朱篩成副主任醫(yī)師予胸腔閉式引流，引流出70ml血性液體，這時患兒身上又多了根“胸腔閉式引流管”。

? ? ? ? 入院第2天進(jìn)行了全院的多學(xué)科會診，第3天再請南京兒童醫(yī)院呼吸科、神經(jīng)科及PICU科共同會診，結(jié)合各方意見給予患兒最佳的治療方案。

多學(xué)科會診場景

? ? ? ? 周勇主任強(qiáng)調(diào)，一定要加強(qiáng)拍背吸痰，變換體位，當(dāng)病原學(xué)提示“鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄菌”，考慮到病原體復(fù)雜，存在多重耐藥菌，與臨床藥學(xué)室討論后，給予抗生素的調(diào)整；由于患兒感染重，腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，很快又出現(xiàn)了“消化道出血”，此時“感染重、呼吸支持、氣道的管理、消化道出血、酸平衡、出入量平衡、營養(yǎng)平衡”等一道道難題擺在醫(yī)護(hù)面前；由于患兒左肺受到脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重壓迫，潮氣量明顯低于同體重兒，加上較多粘稠的分泌物，每次呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整都需要反復(fù)推敲，“面對錯綜復(fù)雜的病情，醫(yī)生只能抽絲剝繭，就像走鋼絲一樣，需要大膽更需要謹(jǐn)慎”。

? ? ? ? 由于患兒肺炎重，氣道分泌物多，入院后第3天行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒左肺氣管受到側(cè)彎脊柱壓迫造成嚴(yán)重變形、狹窄，導(dǎo)致分泌物難以排出，且支氣管黏膜充血明顯，部分有滲血現(xiàn)象，隨后進(jìn)行了鏡下吸痰、灌洗、止血等治療。為了能夠幫助患兒排出深部的分泌物，李勝、陳營副主任醫(yī)師在機(jī)械通氣期間先后進(jìn)行了3次支氣管鏡灌洗。

支氣管鏡操作畫面

? ? ? ? 救治過程中，護(hù)理工作尤為艱巨，由于患兒體重接近成人，重達(dá)60公斤，且由于肌營養(yǎng)不良，不能自主活動，每次拍背吸痰等都需要2-3人協(xié)同護(hù)理，在陳石蘭護(hù)士長的帶領(lǐng)下，各項工作有條不紊，而且期間給予患兒家長定期探視，最大程度上滿足患兒想念親人的心理需求。

護(hù)理團(tuán)隊溫馨畫面

? ? ? ? 經(jīng)過針對性抗感染、采取保護(hù)性通氣策略，患兒情況逐步好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)參數(shù)逐步下調(diào)，復(fù)查胸部CT明顯吸收好轉(zhuǎn)，撤機(jī)的時間已經(jīng)成熟，聽到這一消息，家長非常激動，醫(yī)護(hù)也團(tuán)隊倍感欣慰，通過模式的更改、自主呼吸的鍛煉，歷時12天的機(jī)械通氣（外院4天，本院8天），終于在9月3日順利拔除氣管插管，改成鼻導(dǎo)管吸氧，可就在拔管的第二天，又出現(xiàn)新的棘手問題，患兒出現(xiàn)了胸悶，呼吸困難和煩躁，經(jīng)皮氧也下降到85%，周勇主任分析病情后，給予患兒高流量吸氧，患兒病情穩(wěn)定于9月7日回到了普通病房繼續(xù)后續(xù)治療。然而，在后續(xù)的治療中發(fā)現(xiàn)，高流量參數(shù)一下降，就出現(xiàn)二氧化碳潴留明顯的現(xiàn)象，考慮由于患有進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，呼吸肌無力，二氧化碳排出困難，患兒需要長期使用無創(chuàng)雙水平呼吸機(jī)，給予指導(dǎo)購買和使用家用型呼吸機(jī)，并鼓勵自主咳痰，加強(qiáng)肺功能的鍛煉，復(fù)查血?dú)庵笜?biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，于9月13日順利出院。

9月6日復(fù)查胸部CT

? ? ? ? 出院當(dāng)天，患兒家長將所有的感謝匯成一面情意滿滿的錦旗，感謝PICU團(tuán)隊的辛苦付出。