2024年09月26日對(duì)于許女士一家來講，是非比尋常的一天......

許女士，女，36周歲，2024年09月26日凌晨因“停經(jīng)37周+6，少許陰道流血1小時(shí)”急診來院，雖然經(jīng)歷了兩次剖宮產(chǎn)，但她這次總覺得哪里不得勁，之前的剖宮產(chǎn)都是無任何產(chǎn)兆的情況下?lián)衿谑中g(shù)，這次卻“出血”了。帶著一絲慌亂，她半夜辦理了入院手續(xù)。

這次妊娠是許女士第五次懷孕，她經(jīng)歷了兩次“大養(yǎng)”，兩次“小產(chǎn)”，這次終于喜得兒子，有兒有女，終配一個(gè)“好”字，人生圓滿了！

許女士這次孕期產(chǎn)檢與前兩次“大養(yǎng)”又有些不同：孕早期反復(fù)陰道流血，予保胎治療病情好轉(zhuǎn)；孕中期多次B超提示胎盤位置達(dá)宮頸內(nèi)口，孕晚期胎盤又“長上去”，未提示明顯胎盤位置異常。前次“小產(chǎn)”距離此次妊娠不滿一年，總之產(chǎn)檢過程是“又驚又喜”！因許女士種種的高危因素，我院產(chǎn)科李衛(wèi)文主任，因其入院有異常陰道流血，孕周近38周（一般第三次剖宮產(chǎn)擇期手術(shù)選擇孕37周），術(shù)前備血、充分知情同意情況下為其安排了當(dāng)日的急診手術(shù)。

同樣是第三次剖宮產(chǎn)，她的情況卻與眾不同的兇險(xiǎn)

因?yàn)槭堑谌纹蕦m產(chǎn)手術(shù)，孕中期多次胎盤提示胎盤位置達(dá)宮頸內(nèi)口，李衛(wèi)文主任診療組對(duì)該孕婦的病情相當(dāng)重視：在剖宮產(chǎn)術(shù)前，診療組成員親自帶許女士到B超室查看子宮切口的位置是否有胎盤附著，超聲結(jié)果顯示該孕婦胎盤主體位于子宮后壁，但是因?yàn)樘ケP面積大，部分胎盤從子宮后壁繞至子宮前壁，右前壁的胎盤可能有少許附著在切口處，子宮后壁宮頸內(nèi)口是否有胎盤附著，因胎頭位置偏低，無法在超聲下顯影。

正常來說，胎盤應(yīng)該種植在子宮的上部，然而由于高齡、多次孕產(chǎn)史、人流、宮腔操作等高危因素，它容易“跑到”子宮下段，甚至完全覆蓋宮頸口，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)大出血甚至不得不切除子宮。

許女士就是集多種高危因素為一體的孕婦，這些經(jīng)歷讓她的子宮變得異常“脆弱”。

我們剖宮產(chǎn)術(shù)中，打開腹腔后發(fā)現(xiàn)：

術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱底粘連于子宮下段，右側(cè)壁胎盤穿透子宮肌層，透過子宮漿膜層看到上圖的胎盤，子宮下段不僅薄如蟬翼而且血管怒張，原子宮切口瘢痕組織脆且失去彈性。

相較于一般的第三次剖宮產(chǎn)以及普通前置胎盤，許女士的情況則更為復(fù)雜兇險(xiǎn)。因?yàn)樗奶ケP部分生長到剖宮產(chǎn)的瘢痕處。術(shù)中取一男嬰，3520g，臍帶繞頸2圈，胎兒娩出后，出血洶涌，術(shù)中予止血帶捆扎子宮下段，行人工剝離胎盤+子宮下段螺旋式縫合術(shù)+子宮壓迫縫合術(shù)等，各種促進(jìn)子宮收縮的藥物應(yīng)用，并予輸血輸液等治療，子宮下段收縮仍差，予宮腔球囊放置壓迫止血治療，術(shù)中出血累計(jì)2500ml。術(shù)畢回ICU觀察。

回ICU病房觀察后，之前建立的靜脈通道明顯已經(jīng)不夠用，急需建立另一條生命通道，陸婷婷主治醫(yī)生果斷選擇頸靜脈，一擊即中，成功建立通道，并立即通過該通道大量補(bǔ)充液體。

多學(xué)科聯(lián)合診治，聯(lián)合保衛(wèi)子宮

術(shù)畢回ICU觀察過程中，陰道仍間斷出血，考慮病情不穩(wěn)定，在醫(yī)務(wù)科郝龍科長帶領(lǐng)下，產(chǎn)科李衛(wèi)文主任、張曄主任、賈麗婭副主任醫(yī)師聯(lián)合麻醉科、ICU、輸血科、介入影像科、婦科專家連夜緊急會(huì)診，共同制定了周密詳細(xì)的后續(xù)治療計(jì)劃和手術(shù)預(yù)案，最終決定行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血治療。

大約1小時(shí)，子宮動(dòng)脈栓堵成功。出血完全控制住了！出血控制住了，但患者的內(nèi)環(huán)境仍處于極不穩(wěn)定狀態(tài)，ICU 接過搶救的接力棒，繼續(xù)進(jìn)行救治，經(jīng)過一天一夜在ICU觀察，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到普通病房觀察。許女士共輸懸浮少白紅細(xì)胞14 u，血漿1400ml，冷沉淀10.25 u，術(shù)后恢復(fù)好，未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥，術(shù)后6天，治愈出院。

出院前，許女士一家給我們醫(yī)院送來了四面錦旗，表達(dá)了心中的感激之情。對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生來講，錦旗是對(duì)李衛(wèi)文主任診療團(tuán)隊(duì)是一種肯定，也是一種激勵(lì)，我們會(huì)繼續(xù)努力，用心守護(hù)每一位患者的健康！

本次搶救的成功不僅是對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力的肯定，更是對(duì)產(chǎn)科及我院團(tuán)隊(duì)合作精神的贊譽(yù)。正是大家的"醫(yī)者仁心"為患者筑起了一道生命防線。

我們將繼續(xù)秉承"以病人為中心"的服務(wù)理念，不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供更加安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。